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K. Stangl, H. Heuer, A. Wirtzfeld

Frequenzadaptive Herzschrittmacher

Name: Frequenzadaptive Herzschrittmacher
Author: K. Stangl

Physiologie, Technologie, klinische Ergebnisse

Paperback Duits 2012 9783642853890

90,71

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Samenvatting

Die Herzschrittmachertherapie ziihlt zweifelsohne zu den groBen Fortschritten medizini scher Erkenntnisse der letzten dreiBig Jahre. Menschen, deren Leben bis auf einige wenige Jahre begrenzt war, bekamen es neu geschenkt. Ihre Lebenserwartung konnte nachhaltig verliingert, ihre Lebensqualitiit entscheidend verbessert werden. Die Schritt macherentwieklung ist aber nieht stehengeblieben. Gerade zur Verbesserung der Lebens qualitiit konnten in der Entwicklung der letzten Jahre groBe Fortschritte erzielt werden. Das urspriingliche Therapiekonzept war die Verhinderung von Adams-Stokes-Anfiillen, zuniichst beim kompletten AV-Block, aber schon sehr rasch bei allen bradykarden Rhythmusstorungen. Einen wesentliehen Fortschritt stellte hierzu die Einflihrung der Demand-Funktion dar, die eben nur im Bedarfsfall, d. h. beim plotzlichen rhythmogenen Ausfall der Herztiitigkeit, einsetzte, das asystolische Intervall uberbruckte und damit den Adams-Stokes-Anfall verhinderte, ohne sonst die Herztiitigkeit zu storen. Das niich ste Therapiekonzept betraf die Verbesserung der Hiimodynamik mit dem Ziel, durchAn hebung der zu langsamen Ruhefrequenz eine Steigerung des Herzminutenvolumens her beizuflihren. Sehr rasch muBte man jedoch erkennen, daB gerade bei der Hauptgruppe dieser Patienten, d. h. Patienten mit Sinusbradykardie, der gewtinschte Effekt in vielen Fallen ausblieb. Trotz Frequenzanhebung ging es einem Teil dieser Patienten eher schlechter, in manchen Fiillen kam es sogar zu Blutdruckabfall und kollapsiihnlichen Zu stiinden. Der Begriff "Schrittmachersyndrom" kam auf. Die Losung flir solche Fiille war die Einflihrung der Vorhofstimulation (AAI), die wiederum die Entwieklung geeigneter Vorhofelektroden und Implantationstechniken zur Voraussetzung hatte. Damit lieB sich die Herzfrequenz anheben bei Erhalt der AV-Uberleitung, d. h. physiologischer AV-Syn chronisation (physiologischer Schrittmacher).

Specificaties

ISBN13:9783642853890

Taal:Duits

Bindwijze:paperback

Uitgever:Steinkopff

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Inhoudsopgave

Antibradykarde Stimulation: Prognose, Hämodynamik, Indikationen.- 1 Einleitung.- 2 Prognostische Bedeutung.- 2.1 Adams-Stokes-Syndrom, AV-Blockierungen.- 2.2 Sinusknotensyndrom.- 2.3 Bradyarrhythmie.- 3 Hämodynamik des stimulierten Herzens.- 3.1 Schrittmacherspezifische Determinanten.- 3.1.1 Frequenzadaptation.- 3.1.2 AV-Synchronität.- 3.1.3 Vorhofbeitrag.- 3.1.4 Frequenz vs Vorhofbeitrag.- 3.1.5 Retrograde atrioventrikuläre Leitung.- 3.1.6 AV-Intervall.- 4 Hämodynamik unter festfrequenter VVI-Stimulation.- 4.1 Totaler AV-Block.- 4.1.2 Akuteffekte.- 4.1.3 Langzeiteffekte.- 4.2 Sinusknotensyndrom.- 4.3 Bradyarrhythmie.- 5 Physiologische Stimulation.- 5.1 Grundlagen.- 5.2 Hämodynamik.- 5.2.1 Festfrequente AAI-Stimulation.- 5.2.2 Festfrequente sequentielle Stimulation (DVI).- 5.2.3 Vorhofgetriggerte Stimulation (VAT, VDD, DDD).- 5.2.3.1. Akuteffekte.- 5.2.3.2. Langzeiteffekte.- 6 Vorhofunabhängige, frequenzadaptive Stimulation.- 6.1 Grundlagen.- 6.2 Hämodynamik.- 6.2.1 Akuteffekte.- 6.2.2 Langzeiteffekte.- 7 Indikationen.- 7.1 Sinusknotensyndrom.- 7.2 Bradyarrhythmie.- 7.3 Hypersensitiver Karotissinus.- 7.4 AV-Blockierungen.- Regeltechnische Aspekte.- 1 Grundbegriffe der Regelungstechnik.- 1.1 Funktionselemente des Regelkreises.- 1.2 Übertragungsfunktionen.- 1.3 Gütemaß des Regelkreises.- 1.4 Stabilität des Regelkreises.- 2 Herz-Kreislauf-System als Regelkreis.- 2.1 Grundsätze zur Herzfrequenzregelung.- 2.2 Modell zur Herzfrequenzregelung.- 3 Möglichkeiten der Frequenzanpassung.- 3.1 Sinusknoten-gesteuerte Systeme.- 3.2 ZNS/Sympathikus-geführte Systeme.- 3.3 Metabolisch geregelte Systeme.- 3.4 Aktivitätsgesteuerte Systeme.- 4 Optimalregelung.- 5 Bewertungskriterien.- Meßtechnische Aspekte.- 1. Einleitung.- 2. Meßsignalerfassung.- 2.1 Meßmethoden.- 2.2 Sensoren.- 2.3 Meßgenauigkeit.- 2.4 Zuverlässigkeit der Messung.- 2.5 Sensorstromverbrauch.- 2.6 Sensordimension.- 2.7 Intelligenter Sensor.- 3. Signalverarbeitung.- 3.1 Vorverstärkung, Sensorsteuerung.- 3.1.1 A/D-Wandlung.- 3.2 Signalentstörung.- 3.3 Linearisierung.- 3.4 Programmierbarkeit.- Aktivität.- 1 Einleitung.- 2 Meßtechnische Grundlagen.- 2.1 Piezoeffekt.- 2.2 Arbeitsweise.- 2.2.1 Activitrax™.- 2.2.2 Sensolog™.- 3. Dynamisches Verhalten.- 3.1 Totzeiten.- 3.2 Zeitkonstanten.- 4 Statisches Verhalten.- 4.1 Funktionelle Beziehungen.- 4.2 Sensitivität.- 5 Störanfälligkeit.- 6 Diskussion.- Atmung.- 1. Einleitung.- 2. Physiologische Grundlagen der Atemregulation.- 2.1 Blutchemische Parameter.- 2.2 Mechanoreflektorische Kontrolle.- 2.3 Unspezifische Faktoren.- 2.4 Belastungsadaption der Atmung.- 3. Meßtechnische Grundlagen.- 3.1 Funktionsweise von Atmungsschrittmachern.- 4. Dynamisches Verhalten.- 4.1 Totzeiten.- 4.2 Zeitkonstanten.- 5. Statisches Verhalten.- 5.1 Funktionelle Beziehungen.- 5.1.1 Adipositas.- 5.1.2 Restriktive Ventilationsstörung.- 5.1.3 Obstruktive Ventilationsstörung.- 5.2 Sensitivität.- 6. Diskussion.- Druckparameter, Kontraktilitätsindizes.- 1 Einleitung.- 2 Physiologische Grundlagen.- 2.1 Vorhofdruck.- 2.2 Ventrikeldruck.- 2.3 Determinanten.- 2.3.1 Flußmenge.- 2.3.2 Pumonaler Gefäßwiderstand.- 2.3.3 Postkapillärer Druck.- 3 Kontraktilitätsindizes.- 3.1 Klassifizierung.- 3.2 Druckparameter.- 3.3 Systolische Zeitintervalle.- 3.3.1 Anspannungszeit.- 3.4 Austreibungszeit.- 4 Meßtechnische Grundlagen.- 4.1 Piezoresistive Druckaufnehmer.- 4.2 Piezoelektrische Druckaufnehmer.- 5 Dynamisches Verhalten.- 5.1 Totzeiten.- 5.2 Zeitkonstanten.- 6 Statisches Verhalten.- 6.1 Funktionelle Beziehungen.- 6.2 Sensitivität.- 7 Diagnostische Möglichkeiten.- 7.1 Vorhofdruck.- 7.2 Ventrikeldruck.- 8 Diskussion.- Gemischtvenöse Sauerstoffsättigung.- 1. Einleitung.- 2. Physiologie der Sauerstoffbindung.- 2.1 Sauerstoffbindungskurve.- 2.2 Allosterische Effekte.- 2.3 Sauerstoffaffinität.- 2.3.1 Bohr-Effekt.- 2.3.2 2,3-Diphosphoglycerat.- 2.3.3 Temperatur.- 3. Meßtechnische Grundlagen.- 3.1 Arbeitsweise.- 3.1.1 Oxytrax™.- 3.1.2 P55™.- 4. Dynamisches Verhalten.- 4.1 Totzeit.- 4.2 Zeitkonstanten.- 5. Statisches Verhalten.- 5.1 Funktionelle Beziehungen.- 5.2 Sensitivität.- 6. Diskussion.- Schlagvolumen.- 1. Einleitung.- 2. Physiologische Grundlagen.- 2.1 Vorlast.- 2.2 Kontraktilität.- 2.3 Nachlast.- 3. Meßtechnische Grundlagen.- 3.1 Vierpolmessung.- 3.2 Zweipolmessung.- 4. Dynamisches Verhalten.- 4.1 Totzeiten.- 4.2 Zeitkonstanten.- 5. Statisches Verhalten.- 5.1 Funktionelle Beziehungen.- 5.2 Sensitivität.- 6. Diskussion.- Zentralvenöse Bluttemperatur.- 1. Einleitung.- 2. Physiologische Grundlagen.- 3. Meßtechnische Grundlagen.- 3.1. Meßwerterfassung.- 3.2. Meßwertverarbeitung.- 3.2.1 Thermos™.- 3.2.2 Kelvin™.- 3.2.3 Nova MR™.- 4. Dynamik.- 4.1 Totzeiten.- 4.2 Zeitkonstanten.- 5. Statisches Verhalten.- 5.1 Funktionelle Beziehungen.- 5.2 Sensitivität.- 6. Störanfälligkeit.- 7. Diskussion.- Der QT-Schrittmacher.- 1. Physiologische Grundlagen.- 2. Geschichte der QT-Schrittmacher.- 3. Meßwerterfassung.- 4. Meßwertverarbeitung.- 5. Dynamisches Verhalten.- 5.1. Zeitkonstanten.- 6. Statisches Verhalten.- 6.1. Sensitivität.- 7. Störeinflüsse.- 7.1. Systemimmanente Störungen.- 7.2. Störeinflüsse von außen.- 8. Diskussion.- Literatur.- Parameterklassifikation, Kombinationen.- 1 Einleitung.- 2 Physiologische Qualitätskriterien.- 2.1 Dynamisches Verhalten.- 2.2 Sensitivität.- 2.3 Hämodynamische Rückkoppelung.- 3 Parametervergleich.- 3.1 Dynamisches Verhalten.- 3.2 Sensitivität.- 4. Parameterklassifikation.- 4.1 Sinusfrequenz.- 4.2 Sauerstoffsättigung.- 4.3 Temperatur.- 4.4 Aktivität.- 4.5 Schlagvolumen.- 4.6 Anspannungszeit (Pre-ejection-period).- 4.7 Stim-T-Intervall.- 4.8 Atmungsparameter.- 4.9 Rechtsatrialer Druck.- 4.10 Rechtsventrikulärer Druck.- 4.11 DP/dt.- 5. Parameterkombinationen.- 5.1 Kombinationen mit Standardkathetern.- 5.1.1 Atmung und Schlagvolumen.- 5.1.2 Atmung und Aktivität.- 5.1.3 Stim-T-Intervall und Schlagvolumen/Aktivität.- 5.2 Kombinationen mit speziellen Sensorkathetern.- 5.2.1 Sauerstoffsättigung und Temperatur.- 5.2.2 Temperatur und Aktivität.- 5.2.3 Sauerstoffsättigung, Druck und Schlagvolumen.- Holter-Funktionen.- 1. Einleitung.- 2. Technische Grundlagen.- 3. Speichertypen bei Einkammerschrittmachern.- 3.1 Stimulationszähler.- 3.2 Inhibitionszähler.- 3.3 Einschaltzähler.- 3.4 Vorzeitigkeitszähler.- 3.5 Kombinierte Parameter.- 3.5.1 Prozentuale Stimulation.- 3.5.2 Prozentuale Einschalthäufigkeit.- 3.6 Histogramm.- 4. Speichertypen in Zweikammerschrittmachern.- 4.1 Diagnostische Möglichkeiten.- 5. Zukünftige Entwicklungen.- Zukünftige Entwicklungen.- 1. Einleitung.- 2. Intelligenter Schrittmacher.- 2.1 Universaler Softwareschrittmacher.- 2.2 Automatisierung von Schrittmacherfunktionen.- 2.3 Automatische Meßbereichsanpassung.- 2.4 Speicherung diagnostischer Daten.- 3. Hämodynamisch selbstoptimierende Systeme.- 4. Frequenzadaptive Zweikammersysteme.- 5. Parameterkombinationen.- 5.1 Standardsystem.- 5.2 Sensorsystem.- 6. Antibradykarder und antitachykarder Schrittmacher.- Stichwortverzeichnis.

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